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關于調整職工生育保險待遇標準有關事項的通知

為進一步優化生育保險政策，促進人口長期均衡發展，結合上級有關文件精神，現將調整我市生育保險待遇標準有關事項通知如下：

一、提高產前檢查待遇標準

產前檢查單元付費標準為1000元，一次性支付給職工。

二、調整生育醫療費用基金支付比例

職工醫保參保人員住院分娩或者因生育而引起的流產、引產和實施計劃生育手術，在三級醫療機構發生的醫療費用，生育保險基金按病種、按單元付費標準的85%支付；職工個人自付金額計算方式為：總費用扣除特需服務費用后，實際費用低于結算標準時，職工按照實際費用的15%自付；等于或高于結算標準時，職工按照結算標準的15%自付。

三、調整生育醫療費用結算標準

三級醫療機構住院分娩（不含椎管內分娩鎮痛診療服務項目）按病種付費結算標準調整為6100元。住院分娩采取椎管內分娩鎮痛診療服務項目的，三級醫療機構按病種付費結算標準為7200元，二級醫療機構為5000元，一級醫療機構為3700元。

四、擴大住院分娩期間生育并發癥、合并癥范圍

職工醫保參保人員住院分娩期間發生部分并發癥、合并癥的（附件2），不實行生育按病種付費，對符合生育保險規定的費用，由參保人員15%支付后，其余由經辦機構與醫療機構結算。

五、規范明確生育保險特需服務項目

為適應生育醫療技術的發展及個人需求的提高，對我市生育保險特需服務項目及非生育保險基金支付項目進行規范明確。

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